お問い合わせ / お見積 Inquiry

高圧ガスのご注文・配送のご依頼は、下記のフォームをご利用ください。
ご注文内容の確認のため、折り返し担当より連絡させていただきます。

は必ずご記入ください。

(全角)
例:有限会社きどころ商店
(全角カタカナ)
例:ユウゲンガイシャキドコロショウテン
(全角)
研究室名は必ずご記入ください。
お名前 (全角漢字)
お名前(カナ) (全角カタカナ)
(半角数字)
ハイフン無しでご入力ください。
(半角数字)
ある場合はご記入ください。
連絡方法
基本的には、お電話でのご連絡となりますが、メールでの連絡をご希望の場合は、チェックを入れてください。
(半角英数字)
メールでの連絡をご希望の場合は、必ずご記入ください。
(全角)
例:○○大学病院 ●●研究室
希望納期    


時間帯は、午前中 / 午後、その日の14時まで、など指定があればご記入ください。

下記の内容をご記入ください。

  1. 1:ガスの種類・名前(酸素、炭酸、混合ガス…)
    *混合ガスの場合は内訳もご記入ください。
  2. 2:用途(医療用、分析用、在宅用など)
  3. 3:サイズ(1500L、30kgなど)
  4. 4:本数
    (以前よりご利用くださっている場合は、「前回と同じ」のようにご記入ください。確認のためこちらからご連絡いたします)

納品時間のご希望など、使用機器についてなど、特記事項などあればご記入ください。

お電話 / FAX / Eメールでのご注文も可能です。

  • お電話から
052-682-4679
  • FAXから	
052-671-4698

受付時間:月~金 AM9:00~PM5:00
夜間及び休日は、メール又はこちらのフォームからご注文ください。